病危通知书的效力认定需依据《民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规。
根据《民法典》第一千二百一十九条，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施；需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。《医疗纠纷预防和处理条例》第十三条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施；需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；患者不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

本案中，若医院未通知家属签字且家属不知情，需判断是否“不能或者不宜向患者说明”：若患者昏迷无法表达，医院未联系家属则违反上述规定，病危通知书因未取得家属同意而效力受限；若患者清醒且拒绝通知家属，医院记录后可认定已履行义务，病危通知书有效。
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以下特殊情况会影响病危通知书未通知家属签字的效力认定：
1. 患者为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，且无法联系到监护人：例如，患者为未成年人，父母外出务工无法联系，医院联系当地居委会未果后下发病危通知书并抢救，此时虽未通知家属，但医院已履行合理通知义务，病危通知书有效；
2. 医院在紧急抢救中已尽到“合理注意义务”但仍未联系到家属：例如，患者突发心梗，医院通过患者手机联系家属多次未接听，随后下发病危通知书并手术，术后患者脱离危险，此时医院的紧急抢救行为优先于通知义务，病危通知书效力不受未通知家属的影响；
3. 患者本人为完全民事行为能力人，明确表示拒绝通知家属：例如，患者因隐私原因（如不想让家属担心）书面拒绝医院通知家属，医院记录后下发病危通知书，即使家属不知情，病危通知书仍有效。
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病危通知书未通知家属签字且家属不知情的有效性需结合具体情况判断。
病危通知书未通知家属签字且家属不知情时，其效力可能存在瑕疵，但并非绝对无效。

1. 若医院因紧急抢救无法联系家属，且已履行合理通知义务（如联系家属未果后记录在案），病危通知书可能仍具效力，但需证明抢救的紧急性与通知的合理性；
2. 若医院能证明患者本人具备完全民事行为能力且明确拒绝通知家属，病危通知书经患者本人确认后有效；
3. 若医院无正当理由未通知家属（如家属联系方式明确却未尝试联系），病危通知书可能因未履行告知义务而不发生完全效力，家属可主张医院侵犯知情权。
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病危通知书未通知家属签字可能引发以下法律风险：
1. 医院因未履行告知义务需承担赔偿责任：例如，患者因脑出血昏迷，家属联系方式留在病历中，但医院未联系家属即下发病危通知书并进行手术，术后患者出现后遗症，家属可起诉医院侵犯知情权，要求赔偿医疗费、精神损害抚慰金等；
2. 家属因未及时了解病情导致治疗决策延误的风险：例如，患者肝癌晚期，医院未通知家属，家属在患者去世后才得知病危情况，无法在患者生前做出保守治疗或转院的选择，虽无法直接要求治疗效果赔偿，但可主张精神损害赔偿。

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